Оніхокриптоз: загоєння рани за допомогою кофердаму

Наталія Базилевська, спеціаліст-подолог, Подологічний центр Базилевської Наталії, м. Київ.

Вступ

Оніхокриптоз, або врослий ніготь, виникає, коли ніготь вростає у шкіру, травмуючи бічні валики, що призводить до запалення, набряку та гіпергрануляції. Це досить поширена проблема у практиці спеціаліста-подолога. 

Метод кофердаму

Кофердам рідкий – стоматологічний матеріал світлового затвердіння на основі композитної смоли, призначений для ізоляції м’яких тканин від хімічних та фізичних впливів.

Спеціалісти нашого центру, які успішно використовують кофердам для вирішення проблеми врослого нігтя більше ніж два роки, вважають його досить ефективним. Кількість наданої допомоги нашими закладами становить 20% від загальної кількості наданих подологічних послуг. Цей відсоток стосується лише ранових та запальних станів нігтя. У своїй роботі ми часто стикались з недбалістю клієнтів у ставленні до гігієни та ретельного догляду за раною, що, своєю чергою, ставило нас у залежність від їхнього недобросовісного виконання рекомендацій зі самостійної санації врослого нігтя. Завдяки використанню кофердаму ми можемо відпускати клієнта у багатьох випадках вже за два тижні та значно зменшити залежність від самостійних втручань.

Варто також зазначити, що в Україні спеціаліст-подолог не має офіційного статусу, відсутнє також законодавче врегулювання, та більшість спеціалістів працюють без медичної освіти, що обмежує їх у виборі тактики лікування й використанні лікарських засобів. Загальнодоступний метод вирішення проблеми врослого нігтя за допомогою кофердаму – простий, швидкий та дієвий спосіб загоїти рану, що і є першочерговим завданням.

Цей метод дуже актуальний під час воєнного стану, зокрема для допомоги військовим та особам, які не мають можливостей для ретельного догляду й тривалої реабілітації.

Діагностика та методи лікування

Основними способами вирішення проблеми оніхокриптозу є хірургічне втручання або консервативне лікування. Метою терапії є уникнення прогресування та хронізації. Вибір терапії залежить від стадії врослого нігтя (табл.).

Згідно з дослідженнями хірурга О. О. Циганенка від 2019 р., жоден з відомих більше ніж 150 методичних підходів щодо лікування врослого нігтя не є ідеальним для досягнення естетичних результатів. Окрім травматичних ускладнень й досить тривалого курсу реабілітації після хірургічних втручань, виявлено високу кількість рецидивів (65–75%) при використанні новітніх методик лікування оніхокриптозу. На підставі вищезазначеного зроблено висновок, що наявні проблеми ведуть до необхідності пошуку нового, менш травматичного методу лікування врослого нігтя [2].

У статті представлено використання методу консервативного лікування врослого нігтя (II–ІV стадій) у наших подологічних центрах, що може знизити ризик хірургічного втручання до 98%.

Використання рідкого кофердаму

Щоб вирішувати проблему врослого нігтя, необхідно розуміти причини та процес появи цієї патології, що обумовлено постійним ростом нігтьової пластини. 

Таблиця

Ніготь росте вперед, пошкоджуючи м’які тканини, і як наслідок, виникає реакція на стороннє тіло, що призводить до запалення та гіпергрануляції з вторинним інфікуванням. Для вирішення проблеми першочергово потрібно забрати подразник – врослий сегмент. Важливо пам’ятати, що скільки б ми не зрізали ніготь, валик завжди буде поряд, і рана не загоїться допоки ми не відокремимо одне від одного. Загоєння рани є одним з найскладніших біологічних процесів та головною метою усіх маніпуляцій [3], а постійний ріст нігтя значно ускладнює цей процес й спричиняє нові рецидиви. Тому другим етапом у вирішенні проблеми обов’язково має бути тампонування, що дасть змогу відділити край нігтя від рани. Для цього використовуємо тампонаду з каполіну (на початковій стадії) або лігазано на II–IV стадіях.

Лігазано – пінополіуретановий стерильний перев’язувальний матеріал для тампонади та лікування асептичних ран, який сприяє епітелізації шкіри, розмежовує подразник від рани, зменшуючи біль і запалення, пришвидшує загоєння, слугує провідником для антисептика та дренажем, а також надає миттєве полегшення, забезпечуючи клієнту більш комфортні умови [4].

Матеріал є незамінним при роботі з рановими поверхнями, але не тримається довго у бічних валиках, що потребує постійного контролю. Процес загоєння, який тривав довго, не завжди був успішним та результативним, а кофердам допомагає утримувати лігазано у рані до повного загоєння.

Застосування кофердаму дає змогу утримувати тампонаду, зменшити тиск на м’яку тканину навколо врослого нігтя, створити бар’єр між контурним краєм нігтя та шкірою, запобігаючи його подальшій травматизації. Кофердам також застосовують для підтримки правильної форми нігтя, що допомагає уникнути повторного вростання. Матеріал тримається до чотирьох тижнів, відтак двох достатньо для повного загоєння рани за умови коректного видалення врослого сегмента.

Послідовність виконання роботи

Після санації, видалення врослого сегмента та закладання лігазано у бічний валик проводимо процедуру у такій послідовності:
1 – дегідратація нігтя;
2 – адгезив світлового затвердіння, час полімеризації фотополімерною лампою –10 с;
3 – викладання рідкого кофердаму на ніготь й частково на лігазано, імітуючи видалену частину нігтя, час полімеризації –10 с;
4 – закладання другого шару лігазано, відділяючи кофердам від бічного валика;
5 – закріплення другого шару лігазано кофердамом з дистального краю, полімеризація – 10 с;
6 – бетадин або будь-який лікувальний засіб на водній основі.

Домашній догляд: при будь-якій стадії оніхокриптозу ми рекомендуємо лише бетадин (за умови відсутності алергії на йод) та перев’язки (2 рази на день). На гнійні запалення додатково можна застосовувати гіпертонічний розчин. Жодні інші потужні лікарські засоби не рекомендовано.

При стадіях І–ІІ врослого нігтя, якщо процедура видалення врослого сегмента виконана технічно, повторний візит призначено через два тижні. На стадіях ІІІ–ІV або у випадках, коли з будь-яких причин неможливо коректно зрізати проблемний край нігтя через такі фактори, як підвищена чутливість, психологічний стрес або панічний страх, можна використовувати лігазано з кофердамом на будь-якому етапі процедури та повторити її через тиждень. До цього часу ситуація значно покращиться: зменшиться набряк, підсохне грануляція, зросте довіра клієнта і буде можливість продовжити роботу.

Клінічні випадки

Дитина віком 8 років. Скарги: врослий ніготь II ст.
Анамнез: проблема виникла тиждень тому через невдале обрізання нігтів.
Хід роботи: видалення врослого сегмента, встановлення лігазано з кофердамом. На повторному візиті, через три тижні, зняли кофердам, поставили тампонаду з каполіну (рис. 1).

Жінка віком 22 роки. Скарги: врослий ніготь II ст.
Анамнез: періодично постійні вростання (від 13 років), обробляла перекисом водню, самостійно вирізала ніготь. Востаннє, 2 дні тому, стан погіршився.
Хід роботи: видалення врослого сегмента, встановлення лігазано з кофердамом. Повторний візит – через 2 тижні: зняли кофердам, поставили тампонаду з каполіну й показали, як правильно обрізати нігті. Рецидивів на сьогодні немає (рис. 2).

Рис. 1. Нігті дитини віком 8 років

Рис. 2. Нігті жінки віком 22 роки

Дитина віком 12 років. Скарги: врослий ніготь III ст.
Анамнез: 7 місяців тому, коли було перше запалення, звернулись до хірурга. Резекція медіального та латерального краю нігтя 1-го пальця правої стопи. Рецидив, запалення триває тиждень.
Хід роботи: видалення врослого сегмента, обробка грануляції, встановлення лігазано з кофердамом. На повторному візиті, через 4 дні, зняли кофердам, поставили тампонаду з каполіну. Рекомендовано правильне обрізання нігтів та профілактичні візити (раз на місяць) до повного відновлення нігтя, які, фактично, відбувались ще через 3 місяці та півроку при відчуттях дискомфорту. Були також вжиті заходи щодо відновлення анатомічної форми нігтя (рис. 3).

Підліток віком 16 років. Скарги: врослий ніготь III ст.
Анамнез: рік тому травмував ніготь 1-го пальця лівої стопи у зоні бойових дій, з часом ніготь сам відпав. Запалення триває понад 10 днів, гіпергідроз, обробляв ніготь антисептиком. Через некоректне обрізання нігтів у клієнта було ще кілька врослих нігтів, зокрема 2-го пальця.
Хід роботи: видалення усіх проблемних врослих сегментів, обробка грануляції,
встановлення лігазано з кофердамом. Через тиждень – перевірка контурного
краю 1-го нігтя, вторинна обробка грануляційних тканин та встановлення лігазано з кофердамом. Втретє, 10 днів потому, зняли кофердам з нігтя 1-го та 2-го
пальців, встановили тампонади з каполіну. Через 3 місяці, після відновлення
нігтя, стався рецидив (рис. 4).

Рис. 3. Нігті дитини віком 12 років

Рис. 4. Нігті підлітка віком 16 років

Чоловік віком 37 років. Скарги: врослий ніготь IV ст.
Анамнез: понад два місяці турбує ніготь 1-го пальця правої стопи з медіального боку. Намагався впоратись самостійно, періодично зрізав ніготь та обробляв йодом. Гіпергрануляція – два тижні. До хірурга звертатися категорично відмовився з огляду на невдалий досвід у минулому, зокрема 10 років тому було хірургічне втручання з латерального боку. До того ж наступного дня від’їжджав у зону бойових дій і не мав часу на післяопераційну реабілітацію.
Хід роботи: видалення врослого сегмента, протягом процедури – активна обробка гіпергрануляції Мікодерм флюїдом, встановлення у три шари лігазано з кофердамом. На грануляцію під пов’язку – компрес з флюїдом. Другий візит відбувся через місяць. Рекомендації клієнт виконував, окрім водних процедур. Зачистили скоринки, зробили корекцію контурного краю нігтя, обробили залишки гранульоми флюїдом, встановили лігазано з кофердамом. Згодом на наступних трьох візитах вжито заходи для відновлення анатомічної форми нігтя (рис. 5).

Підліток віком 16 років. Скарги: врослий ніготь IV ст.
Анамнез: проблемі 1,5 року, тоді ж зробили операцію з часткової резекції нігтя з медіальних боків на перших пальцях стоп. Півроку тому стався рецидив, повторне хірургічне втручання. На час звернення до нашого центру: запаленню – три місяці, гіпертрофовані медіальні валики, максимально зрізаний вільний край, врослі сегменти проросли у дистальний валик. Від консультації хірурга категорично відмовились.
Хід роботи: з огляду на глибоку арку нігтів та максимально зарізані кути встановлено корекційну систему, видалено врослі сегменти, встановлено лігазано з кофердамом. Подальші візити – профілактика врослого нігтя до повного відновлення (раз на місяць). У медіальних валиках періодично ставались рецидиви від неправильного догляду за довжиною нігтів, проблеми яких своєчасно вирішували. Надано рекомендації: пластику валиків, догляд за довжиною нігтів кожні два тижні (рис. 6).

Рис. 5. Нігті чоловіка віком 37 років

Рис. 6. Нігті підлітка віком 16 років

Рис. 7. Інші випадки використання методу з кофердамом

Висновки

Таким чином, ми маємо можливість допомогти клієнту у будь-яких випадках запалень дистального, проксимального чи бокових валиків (рис. 7). Метод з кофердамом є швидким, безпечним, ефективним у вирішенні проблеми оніхокриптозу. Однак необхідно пам’ятати, що цей метод має свої обмеження, оскільки не вирішує проблему врослого нігтя загалом. Наприклад, при деформаціях стопи, самодеструкціях, ризиках виникнення серйозних ускладнень або задавнених захворюваннях можуть бути необхідними додаткові заходи, зокрема хірургічне втручання.