Диабетическая нейропатия: роль подолога в профилактике поражений стопы и тяжёлых осложнений

Маланич Леся, специалист-подолог.
Подологический центр Базилевской Наталии, г. Киев.

Сахарный диабет является одним из самых распространённых хронических заболеваний в мире и сопровождается значительным количеством осложнений, которые влияют на качество жизни пациентов.

Одним из наиболее тяжёлых является синдром диабетической стопы, который часто развивается на фоне диабетической нейропатии — поражения периферических нервов, вызванного длительной гипергликемией. Потеря болевой и тактильной чувствительности приводит к тому, что пациенты не замечают микротравм, давления обуви или повреждений кожи стопы, что создаёт условия для формирования язв, инфекций и некротических процессов. Примерно у 30% пациентов с диабетом наблюдаются кожные проявления, которые могут быть первыми признаками метаболических нарушений. Кожные проявления, тесно связанные с диабетом, включают язвы на стопах, а значительная часть нетравматических ампутаций нижних конечностей связана именно с осложнениями диабета [1].

Заболевание требует постоянного контроля, изменения образа жизни, а также, в зависимости от типа, приёма лекарственных препаратов или инсулинотерапии. В связи с этим особое значение приобретает междисциплинарный подход к профилактике поражений стопы. Подологическая помощь играет важную роль в раннем выявлении факторов риска, профилактике травматизации тканей и своевременном уходе за стопой пациентов с сахарным диабетом.

Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы (сахара) в крови (гипергликемией) из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или его неэффективного использования организмом. Основные типы: 1-й (недостаточно инсулина) и 2-й (резистентность к инсулину):

• а) Сахарный диабет 1 типа: аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало или совсем не вырабатывает инсулин. Обычно диагностируется в детстве или юности.
• б) Сахарный диабет 2 типа: наиболее распространённый тип, при котором организм неэффективно использует инсулин (инсулинорезистентность). Часто связан с избыточным весом, неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

Чаще всего развитие диабетической нейропатии и поражений стопы наблюдается именно у пациентов с длительным течением сахарного диабета 2 типа, что обусловливает необходимость регулярного осмотра стоп и профилактического подологического ухода.

Диагноз устанавливается на основе анализа крови на сахар (глюкозу). Нормы, по которым устанавливается диагноз сахарного диабета по анализу крови, определяются международными медицинскими организациями на основе крупных эпидемиологических исследований (табл. 1).

Эти пороги определены именно потому, что при таких уровнях глюкозы значительно возрастает риск поражения нервов и сосудов, что со временем приводит к диабетической нейропатии и синдрому диабетической стопы — тем состояниям, с которыми подолог работает чаще всего.

Таблица 1. Основные современные диагностические пороги.

Неконтролируемый диабет приводит к серьёзным повреждениям:

• Сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт).

• Почечной недостаточности (диабетическая нефропатия).

• Потере зрения (диабетическая ретинопатия).

• Поражению нервов (нейропатия) и ампутации конечностей.

Хроническая гипергликемия, характерная для сахарного диабета, постепенно приводит к поражению периферической нервной системы. Длительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает метаболические и сосудистые изменения, нарушающие питание нервных волокон и способствующие их дегенерации. В результате формируется диабетическая периферическая нейропатия — одно из наиболее распространённых хронических осложнений сахарного диабета. По данным международных исследований, клинические признаки нейропатии наблюдаются примерно у 30–50 % пациентов с длительным течением заболевания.

Снижение или полная потеря болевой и тактильной чувствительности в области стоп приводит к тому, что пациент часто не замечает травм, микроповреждений кожи, давления обуви или образования трещин. Даже незначительные повреждения могут оставаться без внимания длительное время, что создаёт условия для развития инфекционных осложнений, трофических язв и некротических процессов. Именно поэтому регулярный осмотр стоп и своевременное подологическое вмешательство играют важную роль в профилактике тяжёлых осложнений, включая ампутации.

В этом контексте подолог выступает важным звеном между пациентом и врачом в системе профилактики синдрома диабетической стопы, поскольку именно во время подологического осмотра часто впервые выявляются ранние изменения кожи, ногтей и тканей стопы, которые могут сигнализировать о повышенном риске поражений.

Существует три типа периферических нервов: моторные, сенсорные и автономные.

Моторные нервы обеспечивают движение мышц и тканей, а их повреждение может привести к слабости и спазмам. Сенсорные нервы передают сигналы от тканей к мозгу через специальные рецепторы, которые позволяют различать острое и тупое, шероховатое и гладкое, горячее и холодное, а повреждение может привести к онемению, покалыванию и боли. Автономные нервы являются непроизвольными или полупроизвольными системами, регулирующими гомеостаз. [2]

Диабетическая периферическая нейропатия вместе с нарушением сенсорных, моторных и автономных функций делает стопу уязвимой к механическим или термическим повреждениям (рис. 1). При сниженной способности чувствовать боль незначительные травмы стопы могут оставаться незамеченными и перерасти в полноценную диабетическую язву стопы.

Рис. 1

Диабетическая язва стопы.

Формирование диабетической язвы стопы является результатом сочетания нескольких патологических механизмов, развивающихся на фоне длительной гипергликемии. Наиболее важными факторами являются периферическая нейропатия, нарушение кровоснабжения тканей и инфекционный фактор (табл. 2).

Также дополнительным и не менее важным фактором является наличие деформации стопы и перераспределение нагрузки. Поражение моторных нервов может вызывать слабость мелких мышц стопы, что приводит к формированию деформаций (молоткообразные пальцы, изменения свода стопы). Это вызывает неравномерное распределение нагрузки при ходьбе и формирование зон повышенного давления, где появляются гиперкератозы и подкожные кровоизлияния. В этих участках чаще всего и возникают язвенные дефекты. [3]

Развитие язвы кожи на стопе диабетика — это серьёзное медицинское состояние, которое может привести к ампутации, если его не вылечить вовремя. Именно ампутация конечности является следствием и главным осложнением диабетических язв стопы. Своевременное выявление зон повышенного давления, гиперкератозов, трещин и повреждений кожи является важным элементом профилактики язвенных поражений, в чём значительную роль играет регулярный подологический осмотр и профессиональный уход за стопой.

Таблица 2. Основные аспекты образования диабетической язвы стопы.

Роль подолога в профилактике диабетических язв стопы

Профилактика поражений стопы у пациентов с сахарным диабетом основывается на раннем выявлении факторов риска, регулярном осмотре стоп и своевременном устранении потенциальных источников травматизации. В системе мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с синдромом диабетической стопы подолог играет важную роль в сохранении целостности кожных покровов и предупреждении развития язвенных дефектов.

Одной из ключевых задач подолога является раннее выявление изменений тканей стопы, которые могут предшествовать формированию язвы. Во время осмотра оценивается состояние кожи, наличие гиперкератозов, трещин, деформаций ногтей, зон повышенного давления, признаков микротравм или начальных воспалительных процессов. Особого внимания требуют участки повышенной механической нагрузки, где часто формируются предъязвенные состояния.

Важным направлением работы является профессиональная обработка гиперкератозов и уход за ногтями, поскольку избыточное ороговение кожи создаёт дополнительное давление на подлежащие ткани и может приводить к формированию подкожных кровоизлияний и язвенных дефектов. Правильная подологическая обработка позволяет уменьшить локальную нагрузку и предотвратить повреждение кожи.

Таким образом, регулярный подологический осмотр, профессиональный уход за стопами и своевременное выявление факторов риска являются важными составляющими профилактики диабетических язв. Участие подолога в системе наблюдения за пациентами с сахарным диабетом способствует снижению частоты тяжёлых поражений стопы и помогает предотвратить развитие некротических процессов и ампутаций.

Клинические случаи из практики

Несмотря на наличие современных подходов к профилактике поражений стопы при сахарном диабете, проблема формирования трофических язв до сих пор остаётся актуальной. Основной причиной развития тяжёлых осложнений часто является сочетание диабетической нейропатии, нарушения кровообращения и позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Из-за потери болевой чувствительности пациенты нередко не придают значения даже существенным повреждениям кожи, что способствует прогрессированию патологического процесса.

В клинической практике подолога именно регулярный осмотр стоп и своевременное выявление предъязвенных состояний позволяют предотвратить развитие глубоких поражений тканей. В то же время случаи позднего обращения пациентов демонстрируют, насколько быстро незначительные повреждения могут прогрессировать до тяжёлых осложнений, включая некроз тканей и необходимость хирургического вмешательства.

Ниже приведено несколько клинических случаев из практики подологического сопровождения пациентов с сахарным диабетом. Первые несколько примеров демонстрируют возможности своевременной подологической обработки язвенного дефекта и положительную динамику при условии раннего вмешательства. Последний клинический случай иллюстрирует последствия позднего обращения за медицинской помощью, когда прогрессирование инфекционно-некротического процесса привело к ампутации части стопы.

Клинический случай: мужчина 1961 г.р., диабет II типа, 15 лет. Обратился к нам 26.11.2025 на обработку стопы. Принимает системные препараты, посещает эндокринолога. Рекомендации подолога выполняет. Во время процедуры выполнена зачистка ороговевшей кожи, обработка бетадином и перевязка с разгрузкой. Визит к подологу — 1 раз в месяц (рис. 2).

Рис. 2. Фото динамики работы с язвой, специалист Куринная Елена.

Клинический случай: женщина 1951 г.р., диабет II типа, уровень сахара высокий. Обратилась к нам с І ПР НП, болью и воспалением. Несколько дней назад (точно сказать не может) заметила на ногте белые пятна: обрабатывала (заливала) перекисью водорода, делала ванночки с уксусом (посоветовал интернет). На визите сняли нестабильную ногтевую пластину, обработали бетадином под повязку.

Рекомендации домой: тёплые ванночки с гипертоническим раствором, обработки бетадином, перевязки. Контроль через 2–3 дня показал значительное улучшение состояния. Рекомендацию посещать подолога 1 раз в месяц не выполняет (рис. 3).

Рис. 3. Фото динамики за 2 визита, специалист Маланич Леся.

Клинический случай: мужчина 1986 г.р. Полгода назад был поставлен диагноз — диабет II типа. Обратился к нам в ноябре 2025 года. На ЛВ стопе мозоль/ороговение; на ПР стопе рана, плохо заживает. На визите обработали ороговевшую кожу, обработали бетадином и выполнили перевязку с разгрузкой. Было 2 визита, динамика хорошая. Ожидаем следующий визит.

Клинический случай: мужчина 1967 г.р., диабет II типа. Избыточный вес. Обратился с болевыми ощущениями І ПР ногтя и наличием раны. На визите выполнена обработка всех НП. Проведена зачистка ІПР, обработка бетадином и перевязка. Рекомендации выполняет частично. Визиты нерегулярные. Динамика положительная.

Клинический случай: женщина 1960 г.р., диабет II типа. Ранее была ампутация II ПР пальца. Обратилась с язвой на І ПР фаланговом суставе. Был мозоль, а через неделю уже образовалась язва. На визите выполнена санация и перевязка, а также даны рекомендации срочно обратиться к хирургу.

Клинический случай: мужчина 1979 г.р., обратился к нам 9.08.2020 года с язвой на стопе в зоне ІІІ ЛВ плюсне-фалангового сустава. В анамнезе сахарный диабет, отсутствие чувствительности обеих стоп, ране более 3 месяцев, пытались с женой заживить самостоятельно различными народными средствами. При осмотре был зафиксирован сильно запущенный состояние раны, выполнена санация и перевязка, а также даны рекомендации срочно обратиться к хирургу. Однако, к сожалению, время было упущено — через 9 дней после визита развилась гангрена, и пальцы пришлось удалить. Этот случай наглядно демонстрирует, насколько быстро может ухудшиться ситуация и состояние язвы, что возлагает на нас большую ответственность — вовремя направить пациента к необходимому врачу.

Вывод:

Регулярное посещение подолога чрезвычайно важно для людей с синдромом диабетической стопы. Из-за нарушения чувствительности, кровообращения и замедленного заживления даже незначительные повреждения могут быстро привести к серьёзным осложнениям.

Подолог обеспечивает профессиональный осмотр стоп, своевременное выявление трещин, гиперкератоза, вросших ногтей и начальных признаков язв. Регулярный уход, правильная обработка ногтей и кожи, подбор средств ухода и рекомендации по обуви значительно снижают риск инфицирования, развития язв и ампутаций.

Таким образом, систематические визиты к подологу — это не только эстетический уход, но и важная составляющая профилактики осложнений, сохранения здоровья стоп и улучшения качества жизни человека с диабетом.

Список использованных источников:

1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12571819/

2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10101842/

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644640/