Коррекционная система NiTi: важные аспекты применения

Наталья Базилевская, специалист-подолог, PODOcenter Наталии Базилевской, г. Киев

Введение

Восстановление деформированных ногтей – кропотливая работа, связанная с системным и комплексным подходом к решению проблемы и учетом анатомии ногтевого аппарата, биомеханики стопы и применения методик, влияющих на физиологическую форму ногтя. Эта процедура часто требует дополнительного физического воздействия на форму и вид ногтевой пластины с помощью коррекционной системы NiTi. Однако ее применение не всегда безопасно и может сопровождаться негативными последствиями, о чем важно знать и учитывать. Целью этой статьи является анализ и профилактика осложнений от коррекционной системы NITI (никель-титановая проволока).

Коррекционная система NiTi

NiTi изготовлена ​​из специального сплава никель-титана, производимого в определенных условиях. Сплав очень крепкий, эластичный, коррозиестойкий, не вызывает аллергию. Ортодонты используют его в стоматологии с 1972 г. [1], а на ногтях – с 2009 г. [2]. Этот сплав имеет «память формы»: это означает, что после фиксации на ногте нить начинает «тянуться» к своей начальной форме (расправляется), выпрямляется вместе со скрученной ногтевой пластиной, приподнимая ее с боковых валиков. С течением времени (может понадобиться год) при соблюдении рекомендаций специалиста-подолога формируется здоровый ноготь, не подверженный деформации. Процедура требует профессионального выполнения и тщательного подбора размера и силы натяжения проволоки, может устанавливаться на маленькие ногти и не имеет возрастных ограничений.

NiTi, которую в Украине активно начали применять в подологической практике с 2017 г., и по сей день остается самой популярной коррекционной системой среди специалистов-подологов. Преимуществом титановой нити есть простота установки, невысокая себестоимость и быстрый результат. Применение коррекционных средств к когтевидным (скрученным) ногтям позволяет избежать хирургических вмешательств и послеоперационных осложнений и решить проблему, не нарушая привычный образ жизни клиента [3]. Только в 2024 г. специалистами нашего центра установлено 1248 коррекционных систем, из которых 825 – «Титановая нить». Предлагаем наиболее распространенные потенциальные риски использования системы «Титанова нить» и причины негативных последствий от ее установки, основанные на конкретных случаях агрессивного воздействия NiTi на ногти из практики семилетнего опыта работы Подологического центра Натальи Базилевской и подтвержденные в статье соответствующими рисунками.

Изменения в ростковой зоне

Ногтевое вещество в матриксе изначально мягкое, а на определенном этапе переходит в состояние твердого ногтя, на котором агрессивное действие NiTi может нарушить его целостность, сформировать поперечную борозду, которую можно увидеть по мере отрастания ногтя. Если сила натяжения проволоки будет еще больше, это может создать чрезмерное поднятие твердой части ногтя под кожей, что приведет к воспалению и болевым ощущениям в околоногтевой зоне (рис. 1).

Отслоение – главная задача любой коррекционной системы – изменить форму не только самого ногтя, но и ногтевого ложа. При чрезмерном давлении и нарушении правил установки и своевременного снятия проволоки ногтевая пластина будет отходить от ногтевого ложа (рис. 2)

Рис. 1. Формирование поперечной борозды и агрессивное действие NiTi

Рис. 2. Отслойка ногтя от ногтевого ложа

Рис. 3. Гематомы вследствие тесной обуви

Рис. 4. Ноготь мужчины сразу после установки NiTi и через 3 недели спустя

Гематомы возникают обычно от малой обуви. Ногти адаптируются к условиям пребывания. Поэтому, не изменив обувь, мы, наверное, будем иметь последствия «конфликта интересов» от использования проволоки в виде кровоизлияния (рис. 3).

Травматические последствия – значительные повреждения ногтевого аппарата с открытой раной, которые случаются крайне редко (в нашей практике был один такой). Проанализировав эту ситуацию, выявили, что перед установкой коррекционной системы в течение трех недель ноготь постоянно находился во влажной среде (рис. 4).

Причины негативных последствий

Неподходящая обувь. Это первая причина, которую необходимо устранить еще до установки NiTi. Как свидетельствует наша практика, как правило, из всех обратившихся с проблемой ониходистрофии 70% изменений с ногтями связаны с плохой обувью. Тесная, узкая или малая обувь сжимает пальцы и приводит к травматическим гематомам и отслоениям. Большое влияние здесь также имеет деформация стопы и нарушения биомеханики, что сводит на нет всю работу по восстановлению ногтей (рис. 5).

Рис. 5. Дополнительные факторы, малая обувь и деформация стопы

Рис. 6. Зависимость формы ногтя от нагрузки: а – нагрузка отсутствует; б – нагрузка в норме

Нарушение правил установления коррекционной системы. Чтобы не навредить, специалист-подолог должен понимать принципы работы никель-титановой проволоки и ее физическое влияние на ногти; правильно выбрать диаметр, рассчитать силу натяжения, место крепления и стабильность ногтевой пластины; учесть внешние механические воздействия (биомеханику и положение боковых валиков); обязательно соблюдать технологию установки NiTi; правильно оценить состояние клиента перед процедурой, чтобы убедиться, в каких случаях лучше воздержаться от использования титановой нити; контролировать выполнение предоставленных рекомендаций по уходу за ногтями после установления коррекционной системы.

Несвоевременный визит для снятия коррекционной системы – это ответственность клиента, но специалист-подолог может и должен на это влиять. Специалист обязан проговорить все риски, связанные с процедурой, чтобы избежать негативных последствий после установления «Титановой нити», а также сообщить о возможных признаках, при которых нужно немедленно обратиться к специалисту.

Отсутствие результата в долгосрочной перспективе. Нередко бывают случаи, когда по достижению желаемой формы ногтя с течением времени деформация ногтя возвращается в первоначальное состояние. Год работы, израсходованные средства и время, а в результате – жалобы и претензии. Чтобы избежать таких ситуаций, в работе с деформациями следует учитывать взаимосвязь между формой ногтей и активными и пассивными физическими силами, которые оказали влияние.

Дополнительные факторы, влияющие на результат

Исследования биомеханики стопы показали зависимость вида когтевидных ногтей от недостаточной нагрузки на 1-й палец (рис. 6а; б). В таких исследованиях максимальное давление приходилось на участок головки плюсневой кости [4]. Есть также гипотеза, что ногти обладают автоматической силой дуги, которая помогает им адаптироваться к постоянному механическому воздействию (рис. 7). И когда направленные вверх механические и автоматические силы хорошо сбалансированы, ноготь нормальный, а дисбаланс между этими двумя силами может привести к деформации ногтя. То есть когтевидный вид ногтей может быть спровоцирован отсутствием таких устремленных вверх механических сил и наоборот [5].

Ногтевая пластина является кератинизированной структурой, которая формируется матриксом ногтя. В норме рост снабжают сбалансированным давлением и гармоничной взаимосвязью между матриксом, ногтевым ложем и околоногтевыми валиками. Систематические аппаратные обработки ногтя с истончением до нормального состояния являются важной составляющей в работе со скрученными ногтями. Такие манипуляции дают устойчивый результат естественной поправки формы даже без использования коррекционных систем (рис. 8) [6].

Рис. 7. Механизм развития деформации ногтей

Рис. 8. Воздействие аппаратной обработки на форму ногтя до и через 2 месяца

Таким образом, на деформацию можно повлиять либо усилением нагрузки на 1 палец стопы, либо уменьшением автоматической силы искривления ногтя, либо обоими способами. Кроме того, полезным может быть массаж и смягчение ногтей с помощью наружного увлажняющего препарата, стимуляция или изменение стиля походки таким образом, чтобы усилить давление на подушечки пальцев. Знание анатомии и биомеханики очень важно в установлении коррекционной системы во избежание возвращения деформации к исходной форме.

Выводы

Коррекционная система NiTi – действенный, простой и надежный инструмент для работы с деформированными ногтями. Но для успешного использования в своей практической деятельности необходимо знать законы физики, анатомию ногтевого аппарата и понимать причинно-следственные связи возникновения деформации ногтя. Любое вмешательство в анатомическую структуру ногтя может привести к повреждению, деформации, болевому синдрому и воспалению. Именно поэтому специалист-подолог должен учитывать все вышеперечисленные факторы для корректной работы с коррекционной системой. На сегодняшний день в стране официально подология не признана, нет единых стандартов, протоколов и образования. Поэтому делиться своим опытом может кто-либо и, к сожалению, большинство коммерческих курсов не дают достаточно знаний по коррекционной системе, кроме технологического процесса ее установления. Это приводит к некачественному выполнению работ и вредит конечному потребителю.