Онихокриптоз: заживление раны с помощью коффердама

Наталья Базилевская, специалист-подолог, Подологический центр Базилевской Наталии, г. Киев.

Введение

Онихокриптоз, или вросший ноготь, возникает, когда ноготь врастает в кожу, травмируя боковые валики, что приводит к воспалению, отеку и гипергрануляции. Это довольно распространенная проблема в практике специалиста-подолога.

Метод коффердама

Жидкий коффердам – стоматологический материал светового затвердения на основе композитной смолы, предназначенный для изоляции мягких тканей от химических и физических воздействий.

Специалисты нашего центра, которые успешно используют коффердам для решения проблемы вросшего ногтя более двух лет, считают его достаточно эффективным. Количество оказанной помощи нашими заведениями составляет 20% от общего количества оказанных подологических услуг. Этот процент относится только к раневым и воспалительным состояниям ногтя. В своей работе мы часто сталкивались с небрежностью клиентов в отношении гигиены и тщательного ухода за раной, что в свою очередь ставило нас в зависимость от их недобросовестного выполнения рекомендаций по самостоятельной санации вросшего ногтя. Благодаря использованию коффердама мы можем отпускать клиента во многих случаях уже через две недели и значительно уменьшить зависимость от самостоятельных вмешательств.

Следует также отметить, что в Украине специалист-подолог не имеет официального статуса, отсутствует также законодательное урегулирование, и большинство специалистов работают без медицинского образования, что ограничивает их в выборе тактики лечения и использовании лекарственных средств. Общедоступный метод решения проблемы вросшего ногтя с помощью коффердама – простой, быстрый и действенный способ залечить рану, что является первоочередной задачей.

Этот метод очень актуален во время военного положения, в частности для помощи военным и лицам, не имеющим возможностей для тщательного ухода и длительной реабилитации.

Диагностика и методы лечения

Основными способами решения проблемы онихокриптоза является хирургическое вмешательство или консервативное лечение. Целью терапии является избегание прогрессирования и хронизации. Выбор терапии зависит от стадии вросшего ногтя (табл.).

Согласно исследованиям хирурга А. А. Цыганенко от 2019 г., ни один из известных более 150 методических подходов по лечению вросшего ногтя не является идеальным для достижения эстетических результатов. Кроме травматических осложнений и достаточно длительного курса реабилитации после хирургических вмешательств выявлено высокое количество рецидивов (65–75%) при использовании новейших методик лечения онихокриптоза. На основании вышеперечисленного сделан вывод, что имеющиеся проблемы ведут к необходимости поиска нового, менее травматичного метода лечения вросшего ногтя [2].

В статье представлено использование метода консервативного лечения вросшего ногтя (II–IV стадий) в наших подологических центрах, что может снизить риск хирургического вмешательства до 98%.

Использование жидкого коффердама

Чтобы решить проблему вросшего ногтя, необходимо понимать причины и процесс появления этой патологии, что обусловлено постоянным ростом ногтевой пластины.

Таблица

Ноготь растет вперед, повреждая мягкие ткани, и, как следствие, возникает реакция на постороннее тело, что приводит к воспалению и гипергрануляции с вторичным инфицированием. Для решения проблемы в первую очередь нужно забрать раздражитель – вросший сегмент. Важно помнить, что сколько бы мы ни срезали ноготь, валик всегда будет рядом, и рана не заживает пока мы не отделим друг от друга. Заживление раны является одним из самых сложных биологических процессов и главной целью всех манипуляций [3], а постоянный рост ногтя значительно усложняет этот процесс и влечет за собой новые рецидивы. Поэтому вторым этапом в решении проблемы обязательно должно быть тампонирование, что позволит отделить край ногтя от раны. Для этого используем тампонаду из каполина (на начальной стадии) или лигазано на II-IV стадиях.

Лигазано – пенополиуретановый стерильный перевязочный материал для тампонады и лечения асептических ран, который способствует эпителизации кожи, разграничивает раздражитель от раны, уменьшая боль и воспаление, ускоряет заживление, служит проводником для антисептика и дренажем, а также предоставляет более мгновенное.

Материал незаменим при работе с раневыми поверхностями, но не держится долго в боковых валиках, что требует постоянного контроля. Продолжающийся процесс заживления не всегда был успешным и результативным, а коффердам помогает удерживать лигазано в ране до полного заживления.

Применение коффердама позволяет удерживать тампонаду, уменьшить давление на мягкую ткань вокруг вросшего ногтя, создать барьер между контурным краем ногтя и кожей, предотвращая его дальнейшую травматизацию. Коффердам также применяют для поддержания правильной формы ногтя, что помогает избежать повторного врастания. Материал держится до четырех недель, поэтому двух достаточно для полного заживления раны при корректном удалении вросшего сегмента.

Последовательность выполнения работы

После санации, удаления вросшего сегмента и закладки лигазано в боковой валик проводим процедуру в следующей последовательности:

1 – дегидратация ногтя;
2 – адгезив светового затвердения, время полимеризации фотополимерной лампой –10 с;
3 – выкладывание жидкого коффердама на ноготь и частично на лигазано, имитируя удаленную часть ногтя, время полимеризации –10 с;
4 – закладка второго слоя лигазано, отделяя коффердам от бокового валика;
5 – закрепление второго слоя лигазано коффердамом из дистального края, полимеризация – 10 с;
6 – бетадин или любое лечебное средство на водной основе.

Домашний уход: при любой стадии онихокриптоза мы рекомендуем только бетадин (при отсутствии аллергии на йод) и перевязки (2 раза в день). На гнойные воспаления можно дополнительно применять гипертонический раствор. Никакие другие мощные лекарственные средства не рекомендованы.

При стадиях I–II вросшего ногтя, если процедура удаления вросшего сегмента выполнена технически, повторный визит назначен через две недели. На стадиях III–IV или в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно корректно срезать проблемный край ногтя из-за таких факторов, как повышенная чувствительность, психологический стресс или панический страх, можно использовать лигазано с коффердамом на любом этапе процедуры и повторить ее через неделю. К этому времени ситуация улучшится: уменьшится отек, подсохнет грануляция, возрастет доверие клиента и будет возможность продолжить работу.

Клинические случаи

Ребенок 8 лет. Жалобы: вросший ноготь II ст.
Анамнез: проблема возникла неделю назад из-за неудачной обрезки ногтей.
Ход работы: удаление вросшего сегмента, установка лигазано с коффердамом. На повторном визите, спустя три недели, сняли коффердам, поставили тампонаду из каполина (рис. 1).

Женщина в возрасте 22 лет. Жалобы: вросший ноготь II ст.
Анамнез: периодически постоянные врастания (от 13 лет), обрабатывала перекисью водорода, самостоятельно вырезала ноготь. В последний раз, 2 дня назад, состояние ухудшилось.
Ход работы: удаление вросшего сегмента, установка лигазано с коффердамом. Повторный визит через 2 недели: сняли коффердам, поставили тампонаду с каполина и показали, как правильно обрезать ногти. Рецидивов на сегодняшний день нет (рис. 2).

Рис. 1. Ногти ребенка 8 лет

Рис. 2. Ногти женщины 22 года

Ребенок 12 лет. Жалобы: вросший ноготь III ст.
Анамнез: 7 месяцев назад, когда было первое воспаление, обратились к хирургу. Резекция медиального и латерального края ногтя 1-го пальца правой стопы. Рецидив, воспаление длится неделю.
Ход работы: удаление вросшего сегмента, обработка грануляции, установка лигазано с коффердамом. На повторном визите, через 4 дня, сняли коффердам, поставили тампонаду из каполина. Рекомендуется правильная обрезка ногтей и профилактические визиты (раз в месяц) до полного восстановления ногтя, которые, фактически, происходили еще через 3 месяца и полгода при ощущениях дискомфорта. Были также приняты меры по восстановлению анатомической формы ногтя (рис. 3).

Подросток в возрасте 16 лет. Жалобы: вросший ноготь III ст.
Анамнез: год назад травмировал ноготь одного пальца левой стопы в зоне боевых действий, со временем ноготь сам отпал. Воспаление длится более 10 дней, гипергидроз, обрабатывал ноготь антисептиком. Из-за некорректной обрезки ногтей у клиента было еще несколько вросших ногтей, в том числе 2-го пальца.
Ход работы: удаление всех проблемных вросших сегментов, обработка грануляции, установка лигазано с коффердамом. Через неделю – проверка контурного края 1-го ногтя, вторичная обработка грануляционных тканей и установка лигазано с коффердамом. Третий, 10 дней спустя, сняли коффердам с ногтя 1-го и 2-го пальцев, установили тампонады из каполина. Через 3 месяца, после восстановления ногтя, произошел рецидив (рис. 4).

Рис. 3. Ногти ребенка 12 лет

Рис. 4. Ногти подростка в возрасте 16 лет

Мужчина в возрасте 37 лет. Жалобы: вросший ноготь IV ст.
Анамнез: более двух месяцев беспокоит ноготь одного пальца правой стопы с медиальной стороны. Пытался справиться самостоятельно, периодически срезал ноготь и обрабатывал йодом. Гипергрануляция – две недели. К хирургу обращаться категорически отказался, учитывая неудачный опыт в прошлом, в частности, 10 лет назад было хирургическое вмешательство с латеральной стороны. К тому же на следующий день уезжал в зону боевых действий и не имел времени на послеоперационную реабилитацию.
Ход работы: удаление вросшего сегмента, в течение процедуры – активная обработка гипергрануляции Микодерм флюидом, установка в три слоя лигазано с коффердамом. На грануляцию под повязку – компресс с флюидом. Второй визит состоялся месяц спустя. Рекомендации клиент выполнял, кроме водных процедур. Зачистили корочки, произвели коррекцию контурного края ногтя, обработали остатки гранулемы флюидом, установили лигазано с коффердамом. Впоследствии на следующих трех визитах приняты меры по восстановлению анатомической формы ногтя (рис. 5).

Подросток в возрасте 16 лет. Жалобы: вросший ноготь IV ст.
Анамнез: проблеме 1,5 года, тогда же была сделана операция по частичной резекции ногтя с медиальных сторон на первых пальцах стоп. Полгода назад произошел рецидив, повторное хирургическое вмешательство. На время обращения в наш центр: воспаление – три месяца, гипертрофированные медиальные валики, максимально срезанный свободный край, вросшие сегменты проросли в дистальный валик. От консультации хирурга отказались.
Ход работы: учитывая глубокую арку ногтей и максимально зарезанные углы установлена ​​коррекционная система, удалены вросшие сегменты, установлены лигазано с коффердамом. Последующие визиты – профилактика вросшего ногтя до полного восстановления (раз в месяц). В медиальных валиках периодически происходили рецидивы от неправильного ухода за длиной ногтей, проблемы которых своевременно решали. Даны рекомендации: пластика валиков, уход за длиной ногтей каждые две недели (рис. 6).

Рис. 5. Ногти мужчины в возрасте 37 лет

Рис. 6. Ногти подростка в возрасте 16 лет

Рис. 7. Другие случаи использования метода с коффердамом

Выводы

Таким образом, у нас есть возможность помочь клиенту в любых случаях воспалений дистального, проксимального или боковых валиков (рис. 7). Метод с коффердамом быстрый, безопасный, эффективный в решении проблемы онихокриптоза. Однако необходимо помнить, что этот метод имеет свои ограничения, поскольку не решает проблему вросшего ногтя в целом. Например, при деформациях стопы, самодеструкциях, рисках возникновения серьезных осложнений или задавленных заболеваниях могут потребоваться дополнительные меры, в частности хирургическое вмешательство.