Тонкости работы со вросшим ногтем

Базилевская Н. С. – основатель и руководитель школы и PODOcenter Натальи Базилевской.

Член Ассоциации Подологов Украины, автор статьи по решению проблемы вросшего ногтя с помощью кофердов.

Тонкости работы со вросшим ногтем

Вросший ноготь (онихокриптоз) – распространенная проблема в повседневной работе подолога. Пациенты с вросшим ногтем при воспалении часто обращаются к хирургу на частичное или полное удаление ногтя, однако существует консервативное лечение или малоинвазивные альтернативы. И это более безопасный и эффективный вариант лечения.

Решение проблемы онихопритоза наверняка никогда не утратит своей актуальности. Проведенный мной анализ предоставленных услуг населению нашими специалистами за 2021-2024 год свидетельствует об увеличении обращений пациентов в остром воспалении в шесть раз (рис. 1). Конечно, эта статистика несколько обусловлена ​​популяризацией профессии подолога и увеличением осведомленности населения о проблемах стоп и ногтей и куда именно с ними можно обращаться.

Рис. 1

До 2010 года пациенты с жалобами на вросшие ногти, не воспринимавшие хирургическое вмешательство, часто обращались к мастерам педикюра за помощью. Каждый специалист удалял вросший сегмент по своему усмотрению и как сам себе придумал, но все единодушно сходились во мнении, что это очень больно и поэтому должно быть быстро.

Быстро обычно получалось не всегда качественно и к тому же сопровождалось невероятной болью, а дальше все зависело от пациента и его везения. Добросовестно выполняет рекомендации, соблюдает гигиену, тем самым увеличивает шансы на выздоровление. В противном случае состояние проблемного ногтя на следующий визит предусмотреть невозможно, была высока вероятность отсутствия прогресса или даже ухудшения. Проблема повторялась, некоторым клиентам вырезали ногти годами, наверное, что до сих пор так делают. 

Наш подход кардинально отличается от средневековой пытки и издевательств над людьми. Процедуру удаления вросшего сегмента возможно и нужно выполнять без боли, медленно и осторожно. Для успеха важно иметь теоретические знания: возможные причины возникновения, понимание раневых процессов, строение и механику роста ногтя и психологические аспекты работы с вросшим ногтем без анестезии.

Успокойте пациента. Здесь важную роль играет психологический аспект подготовки пациента, будь то взрослый или ребенок. В начале работы не торопитесь, объясните, что именно вы будете делать и зачем. Комментируйте в процессе работы свои действия, предупреждайте о возможной боли или дискомфорте и самое главное, будьте честными.

Сбор анамнеза

Есть ряд обязательных вопросов, которые помогут устранить проблему и даже защитить себя. Как давно проблема? "Давно" - это не информативно, у каждого свой отсчет. Цепляйтесь за какие-либо общие или личные события в жизни своего пациента.

Первый раз проблема, и когда она была впервые? – так же важно. Если годами были периодически постоянные воспаления, предупреждаем, что с воспалением мы поможем, но, скорее всего, будут рецидивы, потому что валики могут быть гипертрофированы. В таком случае морально готовьте пациента на пластике валиков даже если он категорически отказывается от оперативных вмешательств. Рано или поздно вы придете к этому, когда человек устанет ходить к вам раз в месяц. Без систематической профилактики тампонирования боковых валиков остается высокий риск рецидивов. Со временем вы научитесь видеть это с первого визита.

Допустим проблема не в первый раз, тогда сколько времени длится последнее воспаление? Если были хирургические вмешательства, когда? Это важно, когда они были. И на каком ногте/стороне. Частично снимали или полное удаление ногтя?

Если было обращение к подологу, сколько было визитов? Большинство клиентов на этот вопрос отвечали – один визит, не помогло. То есть, предыдущий специалист не объяснил важность восстановить ноготь в естественную форму и что это происходит не за один визит. Человеку стало легче и он потерялся, а затем та же боль с желанием поиска другого подолога. Предыдущий же не помог. Предупреждаем, что одним визитом проблему мы не решим. Необходимо полное восстановление ногтя в анатомическую форму, чтобы не было дальнейших рецидивов.

Когда в последний раз срезали угол? Это важно, потому что если 2-3 дня назад, готовьтесь к сложной работе, забрать вросший сегмент, скорее всего, будет сложно. Что делали дома, чем обрабатывали? Ответ на этот вопрос даст вам понимание сознания пациента и его отношение к гигиене и антисептике.

Ну и главное, для решения проблемы вросшего ногтя, а не устранения симптомов, выяснить причину врастания.

Причины врастания ногтей

Причины возникновения вросшего ногтя могут быть экзогенными (внешними факторами) и эндогенными (внутренние факторы и заболевания).

Экзогенные причины. (внешние)

• Неправильно подобранная обувь – это обувь, которая не отвечает по форме, ширине и размеру. Носки, чулки.
• Ненадлежащий уход за ногтями.
• Травмы и послеоперационные рецидивы и осложнения после полного или частичного удаления ногтя.

Эндогенные причины. (Внутренние)

• Генетическая предрасположенность.
• Ортопедические врожденные патологии.
• Анатомические особенности ногтей и пальцев.
• Наследственная форма ногтя и боковых валиков, дисплазия ногтя.
• Внутренние заболевания (псориаз, красный плоский лишай и т.п.).
• Нарушения кровообращения и потоотделения.

Также на склонность к онихокриптозу могут влиять благоприятные условия, например, при отсутствии гигиены или своевременного ухода за длиной ногтей. Так же чрезмерная нагрузка на пальцы при активных занятиях спортом, балетом, футболом добавляет рисков травматизации. Резкое изменение веса при диетах или беременности и после нее, а также возрастные изменения структуры и формы ногтя могут спровоцировать врастание ногтей

Статистика по возрасту

За 2024 год специалистами PODOcenter Базилевской Наталии было предоставлено 2648 услуг, направленных на решение проблемы вросшего ногтя и профилактику. 709 из них – это первичные обращения с острым состоянием воспаления и гипергрануляцией. Рис

Изучив аналитику, обнаружили, что больше всего обращений в возрастной категории 10-18 лет (37%). Это тот период, когда дети учатся ухаживать за собой и пытаются самостоятельно стричь ногти, не все родители контролируют этот процесс. 19-25 лет (30%) почти та же ситуация. 26-40 лет (18%) и старше 40 (10%) – обусловлено деформацией ногтевых пластин. До 10 лет (4%) – чаще неправильный уход за ногтями или самодеструкция (таб. 1).

Таблица 1. Возрастная статистика пациентов с вросшим ногтем за 2024 год в PODOcenter Натальи Базилевской

Самый маленький пациент - младенец 2,5 месяцев. Дисбаланс роста и формирование ногтя и вокруг ногтевых валиков приводит к проблеме. Простыми словами, не сформировавшаяся слабая ногтевая пластина не может сдержать боковые валики. Это просто нужно перерасти. С такими детьми в кабинете мы ограничиваемся консультацией и рекомендациями по уходу, направленными на облегчение состояния детских ногтей, а родители дома самостоятельно за ними ухаживают (рис. 2).

Рис. 2

В 2024 году на Научно-подологической конференции мною был представлен альтернативный метод быстрого заживления раны при вросшем ногте с помощью жидкого кофердама. Этот метод стал открытием года в подологическом сообществе и активно используется коллегами, судя по фотоработам в соцсетях. Но хочу заметить, что далеко не все его поняли (рис. 3-4). Конечно навредить кофердамом трудно, и желательно использовать его по назначению, понимая как цель его применения так и другие важные факторы работы с вросшим ногтем. Не все воспаления у ногтя являются врастанием, оно может оказаться инфекционным или даже новообразованием (рис. 5-6).

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Не беритесь за хронические, тяжелые случаи при отсутствии опыта и теоретических знаний. Обращайтесь за помощью к более опытным коллегам или врачу-хирургу. Будьте ответственны и обучайтесь, желательно не на своих клиентах.