Тонкощі роботи з врослим нігтем

Базилевська Н. С.  – засновник та керівник школи та PODOcenter Наталії Базилевської.

Членкиня Асоціації Подологів України, автор статті по вирішенню проблеми врослого нігтя за допомогою кофердам.

Тонкощі роботи з врослим нігтем

Врослий ніготь (Оніхокриптоз) – поширена проблема у повсякденній роботі подолога. Пацієнти з врослим нігтем при запаленні часто звертаються до хірурга на часткове або повне видалення нігтя, проте існує консервативне лікування або малоінвазивні альтернативи. І це є більш безпечним та ефективним варіантом лікування.

Вирішення проблеми оніхопритозу напевно ніколи не втратить своєї актуальності. Проведений мною аналіз наданих послуг населенню нашими спеціалістами за 2021-2024 рік свідчить про збільшення звернень пацієнтів в стані гострого запалення в шість разів (рис. 1). Звісно ця статистика дещо обумовлена популяризацією професії подолога та збільшенням обізнаності населення про проблеми стоп та нігтів та куди саме з ними можна звертатись.

Рис. 1

До 2010 року пацієнти зі скаргами на врослі нігті, які не сприймали хірургічне втручання, часто звертались до майстрів педикюру за допомогою. Кожен спеціаліст видаляв врослий сегмент на свій розсуд і як сам собі придумав, але всі одностайно сходились на думці що це дуже боляче і тому має бути швидко.

Швидко зазвичай виходило не завжди якісно і до того ж супроводжувалось неймовірним болем, а далі все залежало від пацієнта та його везіння. Сумлінно виконує рекомендації, дотримується гігієни, тим самим збільшує шанси на одужання. В іншому випадку стан проблемного нігтя на наступний візит передбачити неможливо, була висока вірогідність відсутності прогресу, або навіть погіршення. Проблема повторювалась, деяким клієнтам вирізали нігті роками, напевно що і досі так роблять.

  Наш підхід кардинально відрізняється від середньовічних тортур та знущань над людьми. Процедуру видалення врослого сегменту, можливо і потрібно виконувати без болю, повільно і обережно. Для успіху важливо мати теоретичні знання: можливі причини виникнення, розуміння ранових процесів, будову і механіку росту нігтя та психологічні аспекти роботи з врослим нігтем без анестезії. 

Заспокойте пацієнта. Тут важливу роль відіграє психологічний аспект підготовки пацієнта, будь то дорослий чи дитина. На початку роботи не поспішайте, поясніть, що саме ви будете робити і для чого. Коментуйте в процесі роботи свої дії, попереджайте про можливий біль чи дискомфорт і саме головне, будьте чесними.

Збір анамнезу

Є ряд обов'язкових запитань, які допоможуть вирішити проблему і навіть захистити себе. Як давно проблема? “Давно”- це не інформативно, у кожного свій відлік. Чіпляйтеся за будь які загальні або особисті події в житті свого пацієнта.

Чи перший раз проблема, і коли вона була вперше? – так само важливо. Якщо роками були періодично постійні запалення, попереджаємо, що з запаленням ми допоможемо, але скоріш за все будуть рецидиви, бо валики можуть бути вже гіпертрофовані. В такому разі морально готуйте пацієнта на пластику валиків, навіть якщо він категорично відмовляється від оперативних втручань. Рано чи пізно ви до цього прийдете, коли людина втомиться ходити до вас раз на місяць. Без систематичної профілактики тампонування бокових валиків залишиться високий ризик рецидивів. З часом ви навчитеся це бачити з першого візиту. 

Припустим проблема не вперше, тоді скільки часу триває останнє запалення? Якщо були хірургічні втручання, коли? Це важливо, коли вони були. І на якому нігті/стороні. Чи частково знімали, чи повне видалення нігтя? 

Якщо були звернення до подолога, скільки було візитів? Більшість клієнтів на це питання відповідали – один візит, не допомогло. Тобто попередній спеціаліст не пояснив важливість відновити ніготь в природню форму і що це відбувається не за один візит. Людині стало легше і вона загубилась, а потім той самий біль з бажанням пошуку іншого подолога. Попередній же не допоміг. Попереджаємо, що одним візитом проблему ми не вирішимо. Потрібно повне відновлення нігтя в анатомічну форму, щоб не було подальших рецидивів. 

Коли останній раз зрізали кут? Це важливо, бо якщо 2-3 дні тому, готуйтесь до складної роботи, забрати врослий сегмент скоріш за все буде складно. Що робили вдома, чим обробляли? Відповідь на це питання дасть вам розуміння свідомості пацієнта і його ставлення до гігієни та антисептики. 

Ну і головне, для саме вирішення проблеми врослого нігтя, а не усунення симптомів, зʼясувати причину вростання. 

Причини вростання нігтів

Причини виникнення врослого нігтя можуть бути екзогенні (зовнішні фактори) та ендогенні (внутрішні фактори та захворювання).

Екзогенні причини. (Зовнішні)

• Неправильно підібране взуття - це взуття, яке  не відповідає за формою, шириною та розміром. Шкарпетки, панчохи.
• Неналежний догляд за нігтями.
• Травми та післяопераційні рецидиви й ускладнення після повного чи часткового видалення нігтя.

Ендогенні причини. (Внутрішні)

• Генетична схильність.
• Ортопедичні вроджені паталогії.
• Анатомічні особливості нігтів та пальців.
• Спадкова форма нігтя та бокових валиків, дисплазія нігтя.
• Внутрішні захворювання (псоріаз, червоний плоский лишай тощо).
• Порушення кровообігу та потовиділення.

Також на схильність до оніхокриптозу можуть впливати сприятливі умови, наприклад при відсутності гігієни чи своєчасного догляду за довжиною нігтів. Так само надмірне навантаження на пальці при активних заняттях спортом, балетом, футболом, додає ризиків травматизації. Різка зміна ваги при дієтах чи при вагітності та після неї, а також вікові зміни структури та форми нігтя можуть спровокувати вростання нігтів. 

Статистика за віком

За 2024 рік фахівцями PODOcenter Базилевської Наталії було надано 2648 послуг направлених на вирішення проблеми врослого нігтя та профілактику. 709 з них це первинні звернення з гострим станом запалення та гіпергрануляцією.  Рис 

Вивчивши аналітику, виявили, що найбільше звернень у вікової категорії 10-18 років (37%). Це той період, коли діти навчаються доглядати за собою та намагаються самостійно стригти нігті, не всі батьки цей процес контролюють. 19-25 років (30%) майже та сама ситуація. 26-40 років (18%) і старше 40 (10%) – обумовлено деформацією нігтьових пластин. До 10 років (4%) – частіше неправильний догляд за нігтями або самодеструкція (таб. 1).

Таблиця 1. Вікова статистика пацієнтів з врослим нігтем за 2024 рік в PODOcenter Наталії Базилевської

Найменший наш пацієнт – немовля 2,5 місяців. Дисбаланс росту і формування нігтя та навколо нігтьових валиків призводить до проблеми. Простими словами, не сформована слабка нігтьова пластина не може стримати бокові валики. Це просто потрібно перерости. З такими малюками в кабінеті ми обмежуємось консультацією та рекомендаціями по догляду направленими на полегшення стану дитячих нігтів, а батьки дома самостійно за ними доглядають (рис. 2).

Рис. 2

В 2024 році на Науково-подологічній конференції мною був представлений альтернативний метод швидкого загоєння рани при врослому нігті за допомогою рідкого кофердаму. Цей метод став відкриттям року в подологічній спільноті і активно використовується колегами, судячи з фото робіт в соцмережах. Але, хочу зауважити, що далеко не всі його зрозуміли (рис. 3-4). Звісно нашкодити кофердамом важко, та бажано використовувати його за призначенням, розуміючи як мету його застосування так і решту важливих факторів роботи з врослим нігтем. Не всі запалення біля нігтя є вростанням, воно може виявитись інфекційним або навіть новоутворенням (рис. 5-6).

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Не беріться за хронічні, тяжкі випадки за відсутності досвіду і теоретичних знань. Звертайтеся за допомогою до більш досвідчених колег або лікаря-хірурга. Будьте відповідальними та навчайтесь, бажано не на своїх клієнтах.